|
Главная страница Налоги > Расчет налога ПРИКАЗ Министерства здравоохранения МО и МОФОМС от 16.01.2003 N 12/6 |
ПРИКАЗ Министерства здравоохранения МО и МОФОМС от 16.01.2003 N 12/6
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТАРИФНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 января 2003 г. N 12/6
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТАРИФНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях дальнейшего развития и совершенствования ОМС в части оптимизации тарифного регулирования оплаты медицинской помощи приказываем:
1. Утвердить Положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области .
2. Приказ вступает в силу с 01.01.2003.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Министерства здравоохранения Правительства Московской области Соколову И.Э. и заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов
Исполнительный директор МОФОМС
А.А. Черепова
Приложение N 1
к приказу Минздрава МО и МОФОМС
от 16 января 2003 г. N 12/6
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФНОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" , действующими федеральными и областными нормативными правовыми актами и распорядительными документами по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования , Правилами ОМС граждан в Московской области.
1.2. Для расчетов страховой медицинской организации с лечебно-профилактическими учреждениями за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам по Московской областной программе обязательного медицинского страхования используются единые тарифы на стационарную, амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую медицинскую помощь в соответствии со шкалами единых тарифов, утвержденными действующим Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области , - приложения N 1-2, 4-6.
1.3. Перечень, группы и категории ЛПУ, выполняющих Программу ОМС, утверждаются приказом Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда ОМС .
1.4. Тарифы в баллах определяют условную себестоимость профильного койкодня в стационаре, врачебного амбулаторно-поликлинического посещения, одного койкодня и законченного случая в стационаре дневного пребывания и дневном стационаре при поликлинике; обеспечивают частичную компенсацию расходов ЛПУ, включенных в себестоимость оказанной медицинской помощи по Программе ОМС. Уровень компенсации затрат ЛПУ определяется величиной полного денежного эквивалента 1 балла .
2. Порядок расчета, согласования и применения тарифов
оплаты медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС
в Московской области
2.1. Шкала единых тарифов на стационарную медицинскую помощь предусматривает компенсацию затрат по основному профилю, включая распределенные по профильным отделениям расходы реанимационных, анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений, а также затраты родовспомогательных ЛПУ по неонатологии.
2.2. Шкалы единых тарифов на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь I группы) и медицинскую помощь, предоставляемую гражданам в дневных стационарах поликлиник , предусматривают компенсацию затрат по основному профилю медицинской помощи без оказания параклинических услуг.
Для оплаты параклинических услуг применяются коэффициенты увеличения шкалы тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь в зависимости от наличия параклинических услуг в учреждении .
Размеры коэффициентов, повышающих тариф, определяются руководителями амбулаторно-поликлинических учреждений путем суммирования весовых коэффициентов увеличения баллов по шкале тарифов в % по имеющимся группам диагностических исследований .
Величины коэффициентов, повышающих тариф, утверждаются решениями муниципальных межведомственных комиссий по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи в системе ОМС Московской области .
В случае подтверждения факта отказа в предоставлении заявленных диагностических исследований, оказания их на платной основе или иных случаях указанный коэффициент может быть снижен или снят по решению муниципальной тарифной Комиссии.
2.3. При оплате стационарозамещающей помощи по законченному случаю учитывается установленный норматив длительности госпитализации , 5 к ГТС).
Оплата по законченному случаю производится полностью при условии достижения норматива длительности госпитализации не менее чем на 85%. Если фактический срок госпитализации составляет менее 85% нормативного, оплата производится за фактическое количество койкодней, проведенных больным. Сверхнормативное пребывание пациента дополнительно не оплачивается.
Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарах на дому, производится за фактическое количество врачебных посещений по профилям медицинской помощи, предусмотренным приложением N 6 к ГТС.
2.4. Учет стоматологической медицинской помощи производится в соответствии с приказом МОФОМС и ГУЗАМО от 07.09.99 N 359/119, приказом МОФОМС от 01.10.99 N 417 с последующими изменениями и дополнениями.
2.5. Исключен с 1 февраля 2006 года. - Приказ Министерства здравоохранения МО и МОФОМС от 13.02.2006 N 44/14.
2.6. В соответствии со шкалами единых тарифов и согласованными объемами медицинской помощи Фонд производит расчет условной стоимости Программы ОМС в целом и в разрезе муниципальных образований, ЛПУ областного, ведомственного и федерального подчинения.
2.7. Расчетным показателем для оплаты оказанной медицинской помощи по Программе ОМС является полный денежный эквивалент 1 балла, складывающийся из основной и дополнительной составляющих денежного эквивалента, утверждаемый муниципальной тарифной Комиссией.
2.8. Основной денежный эквивалент 1 балла для финансирования СМО включает следующие составляющие:
- средства единого социального налога, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, поступающие в Фонд из управления Федерального Казначейства по Московской области, штрафы, пени, субвенции Федерального фонда ОМС на выравнивание условий оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС, подлежащие зачислению в Фонд;
- средства, поступившие из областного бюджета в качестве платежей на ОМС неработающего населения.
Основной денежный эквивалент 1 балла рассчитывается Фондом путем соотнесения: полученных средств единого социального налога, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, поступающих в Фонд из управления Федерального Казначейства по Московской области, штрафов, пеней, субвенций Федерального фонда ОМС на выравнивание условий оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС; средств, поступающих из областного бюджета в качестве страховых взносов на ОМС неработающего населения; средств с условной стоимостью территориальной Программы ОМС, выраженной в баллах.
Величины основного денежного эквивалента 1 балла, дифференцированных подушевых нормативов , а также объем финансирования Программы ОМС в разрезе муниципальных образований области утверждаются Правлением Фонда.
2.9. Дополнительная составляющая полного денежного эквивалента 1 балла рассчитывается путем соотнесения средств, полученных в качестве иных поступлений, с фактически выполненными объемами медицинской помощи, выраженной в баллах, и утверждается муниципальной тарифной Комиссией.
2.10. Средства, перечисленные в Фонд в качестве иных поступлений, не подлежат консолидации и перераспределению на областном уровне, направляются в СМО для финансирования ЛПУ в установленном порядке, включаются в расчет полного денежного эквивалента соответствующего муниципального образования как дополнительная составляющая к основному денежному эквиваленту по всем ЛПУ муниципального образования или могут использоваться ЛПУ целевым назначением по статьям расходов, предусмотренным ГТС в соответствии с решениями, принимаемыми муниципальными тарифными Комиссиями.
2.11. При выполнении Программы ОМС применяются следующие способы оплаты:
- для амбулаторно-поликлинической помощи, стационаров на дому - оплата врачебных посещений по профилям медицинской помощи;
- для стационарной помощи - оплата по количеству койкодней по профилям отделений с учетом нормирования по среднепрофильной длительности госпитализации;
- для стационаров дневного пребывания, дневных стационаров поликлиник - оплата за законченный случай госпитализации с учетом нормирования по среднепрофильной длительности госпитализации.
Введение способов оплаты медицинской помощи, не предусмотренных настоящим Положением, на территории Московской области не допускается, за исключением экспериментальных моделей, введение которых возможно для отдельных ЛПУ с целью апробации новых перспективных разработок, в соответствии с решением Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан и совместным решением, принимаемым Минздравом МО и Фондом.
2.12. ЛПУ при формировании, а СМО при оплате счетов-фактур руководствуются показателями среднепрофильной длительности госпитализации, количеством врачебных посещений, количеством койкодней, установленными в договорах на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС , заключенных соответствующими ЛПУ с СМО в рамках согласованных объемов медицинской помощи на текущий год.
2.13. Формирование и оплата счетов-фактур за оказанную застрахованным гражданам стационарную медицинскую помощь осуществляются в следующем порядке:
2.13.1. В случае если фактическая средняя длительность госпитализации в профильное отделение составляет 90% от средней длительности госпитализации, определенной Планом-заданием медицинского учреждения , или меньше указанной величины, то при любом фактическом количестве пролеченных больных представленное количество койко-дней оплачивается в сумме, рассчитанной по полному тарифу за каждый койко-день, но не выше суммы, определенной текущим месячным планом медицинского учреждения .
2.13.2. В случае если фактическая средняя длительность госпитализации в профильное отделение меньше определенной Планом-заданием медицинского учреждения, но не более чем на 10%, то при любом количестве пролеченных больных в целом по стационару представленное количество койко-дней оплачивается в следующем порядке:
фактически представленное количество койко-дней до 90% от объема, определенного текущим месячным планом, оплачивается по полному тарифу одного койко-дня ;
фактически представленное количество койко-дней свыше 90 до 100% от объема, определенного текущим месячным планом, оплачивается полностью в пределах суммы, определенной текущим месячным планом ;
фактически представленное количество койко-дней свыше 100% от объема, определенного текущим месячным планом , дополнительно не оплачивается.
2.13.3. В случае если фактическая средняя длительность госпитализации в профильное отделение превышает среднюю длительность госпитализации, определенную Планом-заданием медицинского учреждения , то при любом фактическом количестве пролеченных в стационаре больных представленное количество койко-дней оплачивается в сумме, рассчитанной по полному тарифу за каждый койко-день, но не выше суммы, определенной текущим месячным планом .
2.14. Формирование счетов-фактур за оказанную застрахованным гражданам амбулаторно-поликлиническую помощь осуществляется по количеству врачебных посещений и оплачивается из расчета утвержденного тарифа за каждое посещение.
2.15. При формировании и экспертизе счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную в ЛПУ областного, ведомственного и федерального подчинения , в специализированных стационарных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, выполняющих функции областного уровня оказания медицинской помощи, за медицинскую помощь, оказанную застрахованным других регионов РФ , пп. 2.13, 2.14 настоящего Положения не применяются.
3. Финансирование СМО
3.1. Финансирование СМО осуществляется в соответствии с заключенными Фондом с СМО Договорами о финансировании по дифференцированным подушевым нормативам финансирования с учетом сезонных колебаний обращаемости населения за медицинской помощью, коэффициентов потребления медицинской помощи различными контингентами застрахованных граждан в соответствии с их численностью.
3.2. При обоснованном дефиците финансовых средств у СМО на оплату медицинской помощи СМО вправе обратиться в Фонд за субвенцией.
4. Порядок оплаты медицинской помощи
4.1. Оплата медицинской помощи, оказанной ЛПУ застрахованным гражданам, производится СМО в соответствии с Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
4.2. Исключен с 1 февраля 2006 года. - Приказ Министерства здравоохранения МО и МОФОМС от 13.02.2006 N 44/14.
4.3. Компенсация затрат СМО за оказание медицинской помощи, оказанной застрахованным из других субъектов РФ в ЛПУ Московской области , производится в установленном МОФОМС порядке.
4.4. Счета-фактуры на оплату межтерриториальной медицинской помощи, а также в специализированных стационарных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, выполняющих функции областного уровня оказания медицинской помощи, формируются по основному денежному эквиваленту одного балла.
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТАРИФНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 января 2003 г. N 12/6
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТАРИФНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях дальнейшего развития и совершенствования ОМС в части оптимизации тарифного регулирования оплаты медицинской помощи приказываем:
1. Утвердить Положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области .
2. Приказ вступает в силу с 01.01.2003.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Министерства здравоохранения Правительства Московской области Соколову И.Э. и заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов
Исполнительный директор МОФОМС
А.А. Черепова
Приложение N 1
к приказу Минздрава МО и МОФОМС
от 16 января 2003 г. N 12/6
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФНОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" , действующими федеральными и областными нормативными правовыми актами и распорядительными документами по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования , Правилами ОМС граждан в Московской области.
1.2. Для расчетов страховой медицинской организации с лечебно-профилактическими учреждениями за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам по Московской областной программе обязательного медицинского страхования используются единые тарифы на стационарную, амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую медицинскую помощь в соответствии со шкалами единых тарифов, утвержденными действующим Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области , - приложения N 1-2, 4-6.
1.3. Перечень, группы и категории ЛПУ, выполняющих Программу ОМС, утверждаются приказом Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда ОМС .
1.4. Тарифы в баллах определяют условную себестоимость профильного койкодня в стационаре, врачебного амбулаторно-поликлинического посещения, одного койкодня и законченного случая в стационаре дневного пребывания и дневном стационаре при поликлинике; обеспечивают частичную компенсацию расходов ЛПУ, включенных в себестоимость оказанной медицинской помощи по Программе ОМС. Уровень компенсации затрат ЛПУ определяется величиной полного денежного эквивалента 1 балла .
2. Порядок расчета, согласования и применения тарифов
оплаты медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС
в Московской области
2.1. Шкала единых тарифов на стационарную медицинскую помощь предусматривает компенсацию затрат по основному профилю, включая распределенные по профильным отделениям расходы реанимационных, анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений, а также затраты родовспомогательных ЛПУ по неонатологии.
2.2. Шкалы единых тарифов на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь I группы) и медицинскую помощь, предоставляемую гражданам в дневных стационарах поликлиник , предусматривают компенсацию затрат по основному профилю медицинской помощи без оказания параклинических услуг.
Для оплаты параклинических услуг применяются коэффициенты увеличения шкалы тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь в зависимости от наличия параклинических услуг в учреждении .
Размеры коэффициентов, повышающих тариф, определяются руководителями амбулаторно-поликлинических учреждений путем суммирования весовых коэффициентов увеличения баллов по шкале тарифов в % по имеющимся группам диагностических исследований .
Величины коэффициентов, повышающих тариф, утверждаются решениями муниципальных межведомственных комиссий по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи в системе ОМС Московской области .
В случае подтверждения факта отказа в предоставлении заявленных диагностических исследований, оказания их на платной основе или иных случаях указанный коэффициент может быть снижен или снят по решению муниципальной тарифной Комиссии.
2.3. При оплате стационарозамещающей помощи по законченному случаю учитывается установленный норматив длительности госпитализации , 5 к ГТС).
Оплата по законченному случаю производится полностью при условии достижения норматива длительности госпитализации не менее чем на 85%. Если фактический срок госпитализации составляет менее 85% нормативного, оплата производится за фактическое количество койкодней, проведенных больным. Сверхнормативное пребывание пациента дополнительно не оплачивается.
Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарах на дому, производится за фактическое количество врачебных посещений по профилям медицинской помощи, предусмотренным приложением N 6 к ГТС.
2.4. Учет стоматологической медицинской помощи производится в соответствии с приказом МОФОМС и ГУЗАМО от 07.09.99 N 359/119, приказом МОФОМС от 01.10.99 N 417 с последующими изменениями и дополнениями.
2.5. Исключен с 1 февраля 2006 года. - Приказ Министерства здравоохранения МО и МОФОМС от 13.02.2006 N 44/14.
2.6. В соответствии со шкалами единых тарифов и согласованными объемами медицинской помощи Фонд производит расчет условной стоимости Программы ОМС в целом и в разрезе муниципальных образований, ЛПУ областного, ведомственного и федерального подчинения.
2.7. Расчетным показателем для оплаты оказанной медицинской помощи по Программе ОМС является полный денежный эквивалент 1 балла, складывающийся из основной и дополнительной составляющих денежного эквивалента, утверждаемый муниципальной тарифной Комиссией.
2.8. Основной денежный эквивалент 1 балла для финансирования СМО включает следующие составляющие:
- средства единого социального налога, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, поступающие в Фонд из управления Федерального Казначейства по Московской области, штрафы, пени, субвенции Федерального фонда ОМС на выравнивание условий оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС, подлежащие зачислению в Фонд;
- средства, поступившие из областного бюджета в качестве платежей на ОМС неработающего населения.
Основной денежный эквивалент 1 балла рассчитывается Фондом путем соотнесения: полученных средств единого социального налога, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, поступающих в Фонд из управления Федерального Казначейства по Московской области, штрафов, пеней, субвенций Федерального фонда ОМС на выравнивание условий оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС; средств, поступающих из областного бюджета в качестве страховых взносов на ОМС неработающего населения; средств с условной стоимостью территориальной Программы ОМС, выраженной в баллах.
Величины основного денежного эквивалента 1 балла, дифференцированных подушевых нормативов , а также объем финансирования Программы ОМС в разрезе муниципальных образований области утверждаются Правлением Фонда.
2.9. Дополнительная составляющая полного денежного эквивалента 1 балла рассчитывается путем соотнесения средств, полученных в качестве иных поступлений, с фактически выполненными объемами медицинской помощи, выраженной в баллах, и утверждается муниципальной тарифной Комиссией.
2.10. Средства, перечисленные в Фонд в качестве иных поступлений, не подлежат консолидации и перераспределению на областном уровне, направляются в СМО для финансирования ЛПУ в установленном порядке, включаются в расчет полного денежного эквивалента соответствующего муниципального образования как дополнительная составляющая к основному денежному эквиваленту по всем ЛПУ муниципального образования или могут использоваться ЛПУ целевым назначением по статьям расходов, предусмотренным ГТС в соответствии с решениями, принимаемыми муниципальными тарифными Комиссиями.
2.11. При выполнении Программы ОМС применяются следующие способы оплаты:
- для амбулаторно-поликлинической помощи, стационаров на дому - оплата врачебных посещений по профилям медицинской помощи;
- для стационарной помощи - оплата по количеству койкодней по профилям отделений с учетом нормирования по среднепрофильной длительности госпитализации;
- для стационаров дневного пребывания, дневных стационаров поликлиник - оплата за законченный случай госпитализации с учетом нормирования по среднепрофильной длительности госпитализации.
Введение способов оплаты медицинской помощи, не предусмотренных настоящим Положением, на территории Московской области не допускается, за исключением экспериментальных моделей, введение которых возможно для отдельных ЛПУ с целью апробации новых перспективных разработок, в соответствии с решением Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан и совместным решением, принимаемым Минздравом МО и Фондом.
2.12. ЛПУ при формировании, а СМО при оплате счетов-фактур руководствуются показателями среднепрофильной длительности госпитализации, количеством врачебных посещений, количеством койкодней, установленными в договорах на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС , заключенных соответствующими ЛПУ с СМО в рамках согласованных объемов медицинской помощи на текущий год.
2.13. Формирование и оплата счетов-фактур за оказанную застрахованным гражданам стационарную медицинскую помощь осуществляются в следующем порядке:
2.13.1. В случае если фактическая средняя длительность госпитализации в профильное отделение составляет 90% от средней длительности госпитализации, определенной Планом-заданием медицинского учреждения , или меньше указанной величины, то при любом фактическом количестве пролеченных больных представленное количество койко-дней оплачивается в сумме, рассчитанной по полному тарифу за каждый койко-день, но не выше суммы, определенной текущим месячным планом медицинского учреждения .
2.13.2. В случае если фактическая средняя длительность госпитализации в профильное отделение меньше определенной Планом-заданием медицинского учреждения, но не более чем на 10%, то при любом количестве пролеченных больных в целом по стационару представленное количество койко-дней оплачивается в следующем порядке:
фактически представленное количество койко-дней до 90% от объема, определенного текущим месячным планом, оплачивается по полному тарифу одного койко-дня ;
фактически представленное количество койко-дней свыше 90 до 100% от объема, определенного текущим месячным планом, оплачивается полностью в пределах суммы, определенной текущим месячным планом ;
фактически представленное количество койко-дней свыше 100% от объема, определенного текущим месячным планом , дополнительно не оплачивается.
2.13.3. В случае если фактическая средняя длительность госпитализации в профильное отделение превышает среднюю длительность госпитализации, определенную Планом-заданием медицинского учреждения , то при любом фактическом количестве пролеченных в стационаре больных представленное количество койко-дней оплачивается в сумме, рассчитанной по полному тарифу за каждый койко-день, но не выше суммы, определенной текущим месячным планом .
2.14. Формирование счетов-фактур за оказанную застрахованным гражданам амбулаторно-поликлиническую помощь осуществляется по количеству врачебных посещений и оплачивается из расчета утвержденного тарифа за каждое посещение.
2.15. При формировании и экспертизе счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную в ЛПУ областного, ведомственного и федерального подчинения , в специализированных стационарных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, выполняющих функции областного уровня оказания медицинской помощи, за медицинскую помощь, оказанную застрахованным других регионов РФ , пп. 2.13, 2.14 настоящего Положения не применяются.
3. Финансирование СМО
3.1. Финансирование СМО осуществляется в соответствии с заключенными Фондом с СМО Договорами о финансировании по дифференцированным подушевым нормативам финансирования с учетом сезонных колебаний обращаемости населения за медицинской помощью, коэффициентов потребления медицинской помощи различными контингентами застрахованных граждан в соответствии с их численностью.
3.2. При обоснованном дефиците финансовых средств у СМО на оплату медицинской помощи СМО вправе обратиться в Фонд за субвенцией.
4. Порядок оплаты медицинской помощи
4.1. Оплата медицинской помощи, оказанной ЛПУ застрахованным гражданам, производится СМО в соответствии с Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
4.2. Исключен с 1 февраля 2006 года. - Приказ Министерства здравоохранения МО и МОФОМС от 13.02.2006 N 44/14.
4.3. Компенсация затрат СМО за оказание медицинской помощи, оказанной застрахованным из других субъектов РФ в ЛПУ Московской области , производится в установленном МОФОМС порядке.
4.4. Счета-фактуры на оплату межтерриториальной медицинской помощи, а также в специализированных стационарных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, выполняющих функции областного уровня оказания медицинской помощи, формируются по основному денежному эквиваленту одного балла.
Популярные разделы
РАСПОРЯЖЕНИЕ Минмособлстроя от 10.01.2000 N 1
ПРИКАЗ Министерства здравоохранения МО и МОФОМС от 16.01.2003 N 12/6
РЕШЕНИЕ Совета депутатов городского округа Дубна МО от 29.06.2006 N РС-8(40)-66/26
ПРИКАЗ Росприроднадзора от 07.10.2005 N 262
ПОСТАНОВЛЕНИЕ главы Подольского муниципального района МО от 04.12.2006 N 2443
РЕШЕНИЕ Совета депутатов Луховицкого муниципального района МО от 23.11.2006 N 436/45
РЕШЕНИЕ Совета депутатов городского округа Котельники МО от 22.11.2006 N 196/28
РЕШЕНИЕ Совета депутатов Люберецкого муниципального района МО от 29.11.2006 N 149/17
ПОСТАНОВЛЕНИЕ главы Истринского муниципального района МО от 05.12.2006 N 4531/12
РЕШЕНИЕ Совета депутатов городского округа Домодедово МО от 20.12.2006 N 358/69